Contoh Surat Kuasa Khusus

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertandatangan di bawah ini:

            Nama               :  

            Alamat             :  

            Pekerjaan         : 

Selanjutnya disebut PEMBERI KUASA.

Dalam hal ini telah memilih domisili hukum di kantor kuasa yang akan disebut dibawah ini, dengan memberi kuasa penuh dengan hak subtitusi kepada:

1.      Nama                     : 

2.      Nama                     : 

Selaku Advokat dan Konsultan Hukum pada Wien Lawyer dan Partner di Jln. Ir. H Juanda No 955  Tangerang, baik sendiri maupun bersama-sama yang akan selanjuntya disebut PENERIMA KUASA.

……………………………………KHUSUS……………………….……………

1.     Untuk mendampingi dan memberi nasehat hukum kepada PEMBERI KUASA dalam hal ini perkara pidana sebagai PELAPOR yang diajukan di Kepolisian wilayah kota Jakarta Selatan, dengan dugaan terhadap TERLAPOR telah melakukan tindak pidana sebagaimana dalam pasal 372 KUHP tentang Penggelapan.

2.    Bahwa ''Fulan'' sebagai TERLAPOR yang beralamat di Jalan Ir Juanda No 855 di duga telah melakukan tindak pidana Penggelapan mobil Land Cruiser pada Showroom PELAPOR yang beralamat di Cilandak Jakarta Selatan.

3.     Sebagaimana maksud di atas, atas nama PEMBERI KUASA mewakili di depan Penyidik yang berwenang, Kepolisian, Kejaksaan, mengajukan segala permohonan yang bertalian dengan perkara PEMBERI KUASA, serta melakukan segala sesuatu yang dipandang perlu untuk kepentingan PEMBERI KUASA  menurut cara dan ketentuan yang diatur dalam Perundang-Undangan.

4. PENERIMA KUASA berhak melakukan segala tindakan dan upaya hukum yang menguntungkan PEMBERI KUASA sepanjang tidak bertentangan dengan peraturan hukum yang berlaku,.

Tangerang, 15 Desember 2012

PENERIMA KUASA                                                                                                                                                              ttd		PEMBERI KUASA                             ttd